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年纪有点不相信自己的耳朵。挂号费只要2元？第一个看专业，还用不用反复做？来上海同事医院看胆囊沈华年，真是自己刚受到VIP待遇。他只是签了家人的上海平头人，他的许可证是签了医生提出的转诊单。

在上海，沈华年这样的患者至今已有75.98万户，209.9万户。2011年4月，上海作为医疗改革重镇在10个区县试行家庭医生制度以来，家庭医生在全市范围内，逐渐从梦想变成了现实。

但是，记者的调查显示，医生少，待遇低，补充药品，其步伐不快。第一次找家庭医生，告别咬苍蝇喂，陈先生？我们家血压又低了，排便有点光滑。你能来想想吗？自从投入家庭医生以来，颜媚娟一家都有头痛脑热，很长时间没有必要担心诊察困难。

没多久，她的家庭医生就到了。测量血压、医疗、开药……大医院能做的不堕落。如果情况严重，家属医生不会直接联系上级医院或建议拨打120，在等待救护车期间，她的医生也不会闲着，随时在身边治疗。

一年前，同居上海市长宁区的脸色娟，不是这样诊治的。用她的话来表达，就像咬苍蝇一样没有。以前，任何疾病都去中山医院。

排长队挂号，闻医生，也不怎么交流。进入大医院的药还很贵。她的诊疗经验和很多人完全一样。

上海市卫生局基层公共卫生部长魏明显认为结合的家庭医生制度是过滤器。后遗症老百姓的常见病、多发病，经过这些医生的过滤，能够及时治疗还需要时间，如果不能准备解决问题，就会有序地转移到二级医院。慢性呼吸道疾病……长宁区周家桥街社区家庭医生说，他们认识的患者，疾病一般比二级、三级医院重得多，但广泛得多。

例如，高血压在上海的发病率为23.6%~23.9%。如果大医院的专家说是修理机器的高精尖，我们就是给大家的机器润滑油的多方面的手。

她有趣地说。在上海，超过95%的家庭医生是国家证书的全科医生。像很多西方国家，如果社区居民不愿意，就签约某医生，为全家服务。

签字后，医生不会给大家制作健康文件卡，记录情况、家庭病史，定期访问跟踪。测量血压，测量，移动，听诊，拍照收集信息。想起访问服务的内容，陈宇医生就像几家珍一样，如果发现哪个患者病情突然变得越来越激烈，就马上转诊。很多时候，上午联系，下午可以寄居上院。

沈华年已经尝到了转诊的甜头。必须做手术的他，回头看的是上级医院的绿色通道。目前，上海试验的各区县基本上切断了这条地下通道，上级医院没有一点医疗资源，来到接手下的转诊患者。

刘红伟说。另外，通过家庭医生，以前诊治的杀人文件也活了下来，上级医院没有必要从头看。

出院后，患者可以回到家庭医生那里。既省钱又有连续性。与西方国家不同的是，沈华年、颜媚娟们投医是免费的，支付药费，买票一次15元，对残疾人也免除了这15元。

4000人才差距的背景:待遇差距的一半在欧美，家庭医生被称为居民的健康守门人。颜媚娟所在的社区，80%以上的居民投入家庭医生。你好，陈先生，你能为我家刘苏利亚胆囊吗？请小心。请等老板做心电图。

上海家庭医生认为基地，留下24小时的即时通信电话，等待家庭诊察。冲出服务中心的大门，除了消毒水的味道，还能闻到人情味。这里的居民和医生相互熟悉信赖，医疗关系比二级、三级医院好得多。

陈宇医生告诉记者。在颜媚娟眼中，家庭医生生生病并不简单，没有病更简单。我家病多，陈宇医生不给我们预防，平时家人也和她商量健康问题。小病随时看，得大病的概率会下降吗？但问题也在眼前:不是每个家庭都能享受这种个性化的医疗服务。

补充人。刘红伟一针见血地认为背后的原因。他忘记了记者的账目。

目前，上海在10个区县设立了75个社区卫生服务中心，有2000多名家庭医生。但是，根据国际惯例的服务标准，上海试验一年以上，家庭医生的差距还有4000人以上。不仅是上海市，山西太原市、江西新馀市等试验区，家庭医生制度改革也开始了。但是，业内的共识是合格的家庭医生，首先至少是有资格的全科医生。

据媒体公开报道，全国这样的医生现在只有7.8万人，不能满足市场需求。在上海，成为家庭医生更辛苦。陈宇医生在上海成为家庭医生，至少需要5年以上的医学本科学历，经过600小时的远程理论训练和3~6个月的实践训练。

最后通过专业监视证，工作后大幅升级的同时，面对24小时的诊察，必须有很高的冷静和热心。与成本相比，家庭医生的待遇并不受欢迎。

记者在调查中发现，平均值下降，上海家庭医生的月收益税前为5000~6000元，与大医院医生相比有显着的差距，些差距约为一半。陈宇医生告诉记者，家庭医生的待遇包括基本工资和职场津贴和劳务奖金。劳务奖金要看谁服务的家庭多，服务好，谁的收益低。

国家市业绩工资后，对上海这个制度也有影响。业绩工资面临的是中西部地区，比强基础、健基础更重要，但在上海，家庭医生的服务限定版相当于下限，回到了大锅饭水平。刘红伟回答说:服务减少，收益增加，有助于调动家庭医生的积极性。

据陈宇医生介绍，上海试验一年多来，社区家庭医生队基本上瞄准了10人左右。有些医生只邀请社区，忙得不可开交，不能给患者打电话商量叫诊察。随着时间的推移，信任关系无法建立。我期待着和我的医生更加交流，最初的时间得到指导和药物注意，可以上更多的课。

颜媚娟说。刘红伟告诉记者，为此，上海正在建设包括训练中心、临床基地、社区基地在内的全科医生训练体系，今后计划每年培养500名全科医生。但是，待遇问题解决了，人才的差距还不存在吗？刘红伟说。他期望家庭医生在收益方面，能与大医院的医生非常好，至少与同级别的人平衡。

建议家庭医生管理部分医疗保险经费。如果他服务好，管理好，一部分就不会用来提高待遇。但是，这个方案必须适当地支持医疗保险政策。

基础药制度和观念都必须矫正，脸色迷人地失望着她的家庭医生，但有时被迫去上级医院。她的理由是基层医院，缺药。记者表示，家庭医生制度正在尝试解决问题的医疗改革的两个问题。

一是诊疗排长队，医生对立备受瞩目的二是不合理化疗，欺诈医疗保险。因此，家庭医生改革的另一个最重要的内容是，在确保疗效的前提下，尽量使用基本药物，防止大处方。投入陈宇医生后，颜媚娟一家也乐意在社区卫生服务中心取药。

陈老师推荐的药，花哨，很多基础药比大医院便宜10%~30%，疗效也不差。但是到了月底，一些基础药物断粮的风险就像隐藏着一样。社区药物比较二级、三级医院，单一多，经费有限，本来可能有100种药物，月底前几种药物断档，只剩下50种。

陈宇医生感慨万千，药物是治疗的武器，医生没有武器，医术再好也没有力量。这也导致病人从家庭医生身边萎缩。据沈华年仔细观察，周围的签名家庭中有3成药物萎缩。

一个月后20天，有可能，药品种类也不仅如此。杨家去上级医院配药，一次两次，大家都超过了家庭医生。据刘红伟说，目前国家规定的基本药物有307种，上海有381种，总量是全国最少的，基本上需要满足市场需求。

但陈宇医生建议，国家进一步扩大投入，修改基本药物目录。上海很多人收益低，药物习惯也千差万别。即使不是零差额，药品价格也需要变动，平民也能解读。陈宇医生告诉记者，另一种抵抗不是更加深刻地影响了观念吗？更清楚地说，是很多老百姓——包括医生的同行，对什么是家庭医生不了解，对家庭医生的医疗水平不信任。

她五年前这个概念刚引进的时候，平民很担心，家庭医生积极访问服务的时候，也有拒绝进入门的人。今天观念正在调整，但还没有明显改变。据上海一项调查，75.4%的采访市民赞成家庭医生制度。

但是，根据2011年4月的另一项全国性调查，10.5%的受访者对家庭医生制度还没有寄予厚望，主要是对医疗技术没有信心，担心很多。只是，现在家庭医生基本上是主治医生，和三级医院的专家在诊治分工上有所不同。但是，很多人对家庭医生有偏见，最好去大医院排长队。

上海徐汇区虹梅街社区公共卫生服务中心副站长任雪莉对媒体作出反应。

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